第819章 答疑解惑

腹腔镜手术，从目前医学环境下来说，的确适合大部分的pcc的手术治疗。

尤其近期关于腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的研究报告来看，其中的并发症发生率约1%左右。

中转开放率和输血率约5%，主要取决于肿瘤的大小和术者的经验。

而对于国内目前的肾上腺嗜铬细胞瘤切除术来说，还是习惯于开腹手术大过于腹腔镜的微创手术。

这也是陆晨一直想要改革国内外科手术治疗的一个点。

随着腹腔镜手术越发成熟，腹腔镜微创手术的优势，被越发的放大了。

甚至说，有着机器人辅助腹腔镜对于体积大的、操作困难的嗜铬细胞瘤可能有帮。

当然，这主要还是要看主刀的技术。

培训和改革，才是目前国内要面对的最基本问题。

与开放手术相似，腹腔镜手术也可分为经腹和腹膜后入路。

但由于患者目前的巨大肿瘤，陆晨还是选择了经腹入路。。

在这之前，陆晨做足了准备功课。

建立人工腹膜外腔隙，清理腹膜外脂肪,打开腰背筋膜和Gerota筋膜。

手术时必须游离肾上极，在其上方即可游离显露肾上腺及肿瘤。

而这其中最要关注的一点，就是ppGL血流丰富。

游离时需掌握正确的平面，以免出血，影响术野。

“陆副院长在吗？”

就在这个时候，患者的家属也找上了陆晨。

在签了手术通知书后，患者的家属还是有些不放心，此刻带着忐忑的心情，找到了陆晨。

“进来。”

患者的家属是自己姐姐的老同学，陆晨自己不可能不管不问。

“陆副院长，实在抱歉，在你百忙之中，我们还要打扰到你，只不过。。。”

“客气话不用说，都是自己人，原本有些事情我也是需要告知你们的。”

自己姐姐的老同学，一句自己人，无疑是拉近了双方的距离。

“患者是单侧散发的pcc，我准备为患者保留部分肾上腺皮质，这样可以避免终身的肾上腺皮质功能减退。”

“这个，陆副院长，这些我们并不是很专业，不过我们都听您的。”

对于陆晨来说，就算是pcc的肿瘤切除，但依旧能够保留患者正常肾上腺皮质是可能的。

即使是患者这种巨大的嗜铬细胞瘤。

在这之前，陆晨也做过类似的手术。

“相当体积”的正常肾上腺“贴”在肿瘤表面的现象还是存在的。

当然，对于医学领域来说，原因在于pcc起源于肾上腺髓质，皮质多未被破坏。

与肾上腺全切相比，保留肾上腺皮质的肾上腺部分切除术不增加手术风险。

同时也不会增加患者残留肾上腺出血的风险。

因为患者自身本就存在着先天性的免疫系统缺陷。

在陆晨看来，保留肾上腺皮质的肾上腺部分，对于患者的将来来说，是可以起到一定的作用。

保留三分之一的单侧肾上腺即可保留肾上腺皮质功能，避免皮质功能不足。

这样一来的话，患者术后不需要激素替代。

“陆副院长，我就是想要问一下，如果留下部分的肾上腺皮质，我婆婆的肿瘤会不会复发？”

“只能说，有这样的可能。”

“这。。。”

残留肾上腺有肿瘤复发的风险，VhL患者术后10年复发率为10%~15%。

mEN-2术后5~10年单侧和对侧复发率为38.5%。

肿瘤复发后再次手术困难，往往需要开放手术。

“不过也不用太过担心，其实就算是不保留部分的肾上腺皮质，患者也有可能复发，而针对患者现在的情况来看，保留部分肾上腺皮质对于患者来说，反而是一件好事。”

当然，是否复发。

这也与主刀的技术，也有着一定的关系。