第819章 答疑解惑

腹腔镜手术,从目前医学环境下来说,的确适合大部分的pcc的手术治疗。

尤其近期关于腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的研究报告来看,其中的并发症发生率约1%左右。

中转开放率和输血率约5%,主要取决于肿瘤的大小和术者的经验。

而对于国内目前的肾上腺嗜铬细胞瘤切除术来说,还是习惯于开腹手术大过于腹腔镜的微创手术。

这也是陆晨一直想要改革国内外科手术治疗的一个点。

随着腹腔镜手术越发成熟,腹腔镜微创手术的优势,被越发的放大了。

甚至说,有着机器人辅助腹腔镜对于体积大的、操作困难的嗜铬细胞瘤可能有帮。

当然,这主要还是要看主刀的技术。

培训和改革,才是目前国内要面对的最基本问题。

与开放手术相似,腹腔镜手术也可分为经腹和腹膜后入路。

但由于患者目前的巨大肿瘤,陆晨还是选择了经腹入路。。

在这之前,陆晨做足了准备功课。

建立人工腹膜外腔隙,清理腹膜外脂肪,打开腰背筋膜和Gerota筋膜。

手术时必须游离肾上极,在其上方即可游离显露肾上腺及肿瘤。

而这其中最要关注的一点,就是ppGL血流丰富。

游离时需掌握正确的平面,以免出血,影响术野。

“陆副院长在吗?”

就在这个时候,患者的家属也找上了陆晨。

在签了手术通知书后,患者的家属还是有些不放心,此刻带着忐忑的心情,找到了陆晨。

“进来。”

患者的家属是自己姐姐的老同学,陆晨自己不可能不管不问。

“陆副院长,实在抱歉,在你百忙之中,我们还要打扰到你,只不过。。。”

“客气话不用说,都是自己人,原本有些事情我也是需要告知你们的。”

自己姐姐的老同学,一句自己人,无疑是拉近了双方的距离。

“患者是单侧散发的pcc,我准备为患者保留部分肾上腺皮质,这样可以避免终身的肾上腺皮质功能减退。”

“这个,陆副院长,这些我们并不是很专业,不过我们都听您的。”

对于陆晨来说,就算是pcc的肿瘤切除,但依旧能够保留患者正常肾上腺皮质是可能的。

即使是患者这种巨大的嗜铬细胞瘤。

在这之前,陆晨也做过类似的手术。

“相当体积”的正常肾上腺“贴”在肿瘤表面的现象还是存在的。

当然,对于医学领域来说,原因在于pcc起源于肾上腺髓质,皮质多未被破坏。

与肾上腺全切相比,保留肾上腺皮质的肾上腺部分切除术不增加手术风险。

同时也不会增加患者残留肾上腺出血的风险。

因为患者自身本就存在着先天性的免疫系统缺陷。

在陆晨看来,保留肾上腺皮质的肾上腺部分,对于患者的将来来说,是可以起到一定的作用。

保留三分之一的单侧肾上腺即可保留肾上腺皮质功能,避免皮质功能不足。

这样一来的话,患者术后不需要激素替代。

“陆副院长,我就是想要问一下,如果留下部分的肾上腺皮质,我婆婆的肿瘤会不会复发?”

“只能说,有这样的可能。”

“这。。。”

残留肾上腺有肿瘤复发的风险,VhL患者术后10年复发率为10%~15%。

mEN-2术后5~10年单侧和对侧复发率为38.5%。

肿瘤复发后再次手术困难,往往需要开放手术。

“不过也不用太过担心,其实就算是不保留部分的肾上腺皮质,患者也有可能复发,而针对患者现在的情况来看,保留部分肾上腺皮质对于患者来说,反而是一件好事。”

当然,是否复发。

这也与主刀的技术,也有着一定的关系。