第339章 三合一手术

“小陆，你的意思是，我们这一次要三场手术合一？”

“是的，先做肿瘤切除术，再行全髋关节置换术和脊椎矫正术。”

“这是不是太过冒险了？”

虽然都认可陆晨的能力，不过，同时进行三合一的手术，对于主刀的要求实在太高了一些。

“我还是有信心的。”

首长这一次检查出来的原发性椎管内肿瘤，生长于脊髓本身，根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系，属于是髓内，而脊髓内肿瘤是最少见的原发性椎管内肿瘤。

所以才会在一开始的时候，被忽略，而直接研判为强直的根本原因。

现在在陆晨看来，这样的情况下，只有三合一的手术，才能彻底解决首长的问题。

“首长平日里的疼痛，不单单是强直而引起，据我判断，其中绝大部分，还是为神经根或硬脊膜的刺激所致。”

“这个我同意，一开始是我们的疏忽。”

“现在不是说这些的时候，根据影像上来看，现在越快手术，对手术的愈合越好。”

“你真的有信心？”

“自然。”

陆晨此刻所表达出来的，是强大的自信。

而是，虽然这一次的手术很麻烦，不过对于陆晨来说，并没有到很艰难的程度。

颈椎管内原发性肿瘤并不罕见，但是由于肿瘤性质及部位多变，临床表现复杂多样，给诊断带来一定困难。

而针对这样的情况，也是出于对首长身体的考虑，在穿刺之后，还是做了一次新型非离子碘水溶性造影。

准确地鉴别髓内肿瘤的具体位置。

和陆晨之前判断的一样，并没有出现转移等现象，这可以说是不幸中的万幸。

“我准备采用颈-胸椎交叉节肿瘤切除术，配合显微外科技术来做，原本是准备椎板开窗术的，可是想到之后需要再进行全髋关节置换术和脊椎矫正术，我觉得还是显微外科技术更为保险一些。”

颈椎交界处是另一种脊柱手术难以暴露的部位。

通过颈前靠近胸锁关节的入路，t1、t2椎体也可以完全显露出来，“显微外科技术的确是好办法，不过，需要保证完全的切除才行。”

显微外科技术一般颈脊髓髓外肿瘤由于头架的使用，可以取得良好的体位、先进的照明设备及双极电凝的应用，使手术困难减少。

可显微外科技术也有自己的缺陷。

高位颈脊髓外肿瘤，因颈部肌肉厚、病变部位深，若显露不清，操作粗糙，可能损伤颈脊髓及重要的血管，导致呼吸骤停等恶重并发症。

所以，一般的情况下，主刀会选择陆晨刚刚所说的椎板开窗术。

毕竟首长的颈椎管内原发性肿瘤就是位于高位颈脊处。

椎板开窗术相对传统一些，技术也更稳定。

治疗颈椎管内肿瘤摘除，减少椎体后部结构的破坏，保持术后脊柱的稳定性。

手术时，患者取俯位或侧卧位。单侧椎板开窗术将骨窗限制在一侧锥板，内侧保留棘突及棘上韧带、棘间韧带，外侧保留小关节突，上下咬除的椎板不超过一半，从椎板间隙开窗，上下均不超过半个椎板，窗口的长可达15mm～20mm，宽可达10mm～15mm。

将肿瘤分块切除或完整剥出，若肿瘤纵径超过一个节段，可顺延再开一个窗口切除肿瘤。

如果陆晨不需要进行全髋关节置换术和脊椎矫正术的话，椎板开窗术才应该是首选。

可问题是，术野相对较小，为避免牵拉、推压脊髓，应尽量在原位分块切除肿瘤。

而且，不利于接下来的手术。

椎管内肿瘤常见的为神经鞘瘤和脊膜瘤，大多体积，仅开一窗即可完成肿瘤切除。

为避免损伤脊髓，以采用分块原位切除肿瘤的方式为妥。